(miejscowość, data)
UPOWAŻNIENIE
Ja niżej podpisany..................…………………………………………….PESEL………………
zamieszkały/a………………………………………………………………………………………….
(dokładny adres)
UPOWAŻNIAM
Pana/Panią......................…………………………………… …………………………………….
(imię i nazwisko) (stopień pokrewieństwa)
PESEL……........................................................................................................
zamieszkałego/łą..…………………………………………………………………………………..
(dokładny adres)
do dokonania w moim imieniu następujących czynności:
odbioru leków do zwalczania warrozy w ramach mechanizmu WPR umowa nr 11/W/211/2021/22 realizowanego w sezonie 2021/2022, który prowadzi Regionalny Związek Pszczelarzy w Toruniu.
………..………………………….
(podpis osoby udzielającej pełnomocnictwa)