…………………………., dnia ……………….. 2026 r.
(miejscowość i data)
Powiatowy Lekarz Weterynarii
w Toruniu
ul. Antoniego Antczaka 39-41
87-100 Toruń
Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
adres do e-doręczeń:
AE:PL-47019-59481-SCTVC-12
|
|
- |
zgłoszenie REJESTRACYJNE * – nowe podmioty |
|
|
|
|
|
|
- |
zgłoszenie AKTUALIZACYJNE * – podmioty będące już pod nadzorem |
dotyczące podmiotów prowadzących zakłady, w których utrzymywane są zwierzęta lądowe (ptaki, ssaki lądowe, pszczoły i trzmiele) lub w których jest pozyskiwany, produkowany, przetwarzany lub przechowywany materiał biologiczny
A. Adres miejsca zamieszkania właściciela/adres siedziby firmy
1a. imię i nazwisko lub nazwa podmiotu: ……………………………………………………………......
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Miejscowość………………..…..………Ulica………………………… Nr. domu…………..
Nr lokalu……………… Kod pocztowy…………..…… Poczta…………………………….……….
Tel…………………………..………………… E-mail…………………………………………………
adres do doręczeń elektronicznych…………………………..…………………………………………. www………………………………………………..……………
1.b. numer PESEL (dotyczy osób fizycznych)
……………………………………………………………………………………………………………
1.c. numer NIP(jeżeli został nadany)
…………………………………………………………………………………………………………..
1.d. numer KRS/wypis z Centralnej Ewidencji Działalności Gospodarczej …………………………………………………………………………………..………………………
1.e. numer WNI -Weterynaryjny Numer Identyfikacyjny (dotyczy zgłoszenia aktualizacyjnego)
…………………………………………………………………………………………………………..
1.f. Adres do doręczeń(jeśli inny niż podany wyżej)
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
B. Położenie zakładu
Miejscowość…………………………… Ulica……………..……….…………… Nr domu………….
Nr lokalu…………………….......... Kod pocztowy……………… Poczta……………...…………….
Tel………………………………………… E-mail…………………………………………
adres do doręczeń elektronicznych………………………………………………………….
C.
2. Położenie zakładu (współrzędne geograficzne w formacie dziesiętnym) i opis jego obiektów (np. chlewnia/stajnia/obora/kurnik itp.):
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
3. Kategorie, gatunki, liczba lub ilość utrzymywanych zwierząt lądowych lub materiału biologicznego, które podmioty te zamierzają odpowiednio utrzymywać lub przetrzymywać w zakładzie, oraz potencjał zakładu (np. wielkość produkcji, maksymalna obsada):
□Utrzymywane zwierzęta* Gatunek……………………………………………………………………………………..…………… Liczba zwierząt/pni pszczół………………………………………………………………….………… Potencjał zakładu (maksymalna obsada, ilość miotów w roku)………………………..…………..……
……………………………………………………………………………………………………………
Okres czasu, w którym utrzymywane zwierzęta lądowe są utrzymywane w zakładzie w przypadku działalności sezonowej …………………………………………………..………………………………
□Materiał biologiczny*
Rodzaj materiału biologicznego……………………………………………………….…………………
Gatunek zwierząt…………………………………………………………………………………………
Ilość materiału biologicznego…………………………………………………………….………………
Potencjał zakładu (maksymalna ilość produkcji lub przechowywania)…………….……………………
Okres czasu działania w przypadku działalności sezonowej…………………………………………….
4. Rodzaj zakładu(np. chów, hodowla zwierząt rzeźnych/hodowlanych/nieśnych/mlecznych/ogólnoużytkowych/ sportowych, itp.)
………………………………………………………………………………………………………….
5. Planowany czas prowadzenia działalności(np. bezterminowo lub przedział czasowy)
………………………………………………………………………………………………………….
6. Numer siedziby stada(jeśli nadany)PL……………………………………………………….
7. Inne kwestie dotyczące zakładu, które są istotne dla ustalenia stwarzanego przez niego ryzyka (np. sprzedaż do krajów UE, krajów trzecich, lokalizacja w strefach objętych ograniczeniami itd.).
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
8. Przynależność do ogólnokrajowych organizacji społecznych, których statutowym celem jest działalność związana z hodowlą rasowych psów i kotów. (dotyczy hodowli psów lub kotów/podać nazwę organizacji wraz z jej numerem rejestrowym KRS)
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
POUCZENIE
Obowiązki podmiotów w zakresie rejestracji zakładów na podstawiezart.84RozporządzeniaParlamentuEuropejskiego i Rady (UE)2016/429zdnia9marca2016 r. w sprawie przenośnych chorób zwierząt oraz zmieniające i uchylające niektóre akty w dziedzinie zdrowia zwierząt („Prawo o zdrowiu zwierząt”):
1. Podmioty prowadzące zakłady, w których utrzymywane są zwierzęta lądowe lub w których jest pozyskiwany, produkowany, przetwarzany lub przechowywany materiał biologiczny, dokonują przed rozpoczęciem takiej działalności następujących czynności w celu rejestracji swoich zakładów zgodnie z art. 93:
a) powiadamiająwłaściwyorganokażdymzakładzie,zaktóryodpowiadają;
b) przekazująwłaściwemuorganowinastępujące informacje:
i. imięinazwiskolubnazwę iadresdanegopodmiotu;
ii. położenie zakładu i opis jego obiektów;
iii. kategorie, gatunki, liczbę lub ilości utrzymywanych zwierząt lądowych lub materiału biologicznego, które podmioty te zamierzają odpowiednio utrzymywać lub przetrzymywać w zakładzie, oraz potencjałzakładu;
iv. rodzajzakładu;
v. (v)innekwestiedotyczącezakładu,któresąistotnedlaustaleniastwarzanegoprzezniegoryzyka.
2. Podmiotyprowadzącezakłady,októrychmowawust.1,powiadamiająwłaściwyorgan o:
a) wszelkichzmianachwdanymzakładziedotyczącychkwestii,októrychmowawust.1lit. b);
b) każdymzaprzestaniudziałalnościprzezdanypodmiotlubzakład
Klauzula informacyjna Powiatowego Lekarza Weterynarii w Toruniu
Podstawa prawna: Art.13 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE Nr 119).
Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 roku, dalej zwanym RODO informuję, że:
1. Administratorem Pana/i danych osobowych w Powiatowym Inspektoracie Weterynarii w Toruniu jest Powiatowy Lekarz Weterynarii w Toruniu z siedzibą przy ul. A. Antczaka 39/41, 87-100 Toruń.
2. Kontakt do Inspektora Ochrony Danych: e-mail : Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript. lub pisemnie na adres siedziby Administratora.
3. Dane osobowe klientów zbierane i przetwarzane są w celu wykonywania przez Powiatowy Inspektorat Weterynarii w Toruniu ustawowych zadań publicznych określonych m. in. w ustawie o Inspekcji Weterynaryjnej z dnia 29 stycznia 2004 r. (Dz. U. z 2018 r. poz. 36).
4. Dane osobowe klientów Inspekcji przetwarzane są w zdecydowanej większości przypadków na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c i e RODO oraz innych ustaw i rozporządzeń. Dane mogą być również przetwarzane w celu zawarcia umowy oraz na podstawie zgody wyrażonej przez klienta urzędu.
5. Dane osobowe nie będą udostępniane podmiotom innym, niż upoważnione na podstawie przepisów prawa.
6. Dane osobowe od momentu pozyskania będą przechowywane przez okres wynikający z kategorii archiwalnej dokumentacji, określonej w jednolitym rzeczowym wykazie akt. Kryteria okresu przechowywania ustala się w oparciu o klasyfikację dokumentacji w jednolitym rzeczowym wykazie akt.
7. Klienci urzędu mają prawo dostępu do swoich danych osobowych, prawo uzyskania potwierdzenia przetwarzania, możliwość sprostowania i uzupełnienia danych, możliwość usunięcia danych (w nielicznych przypadkach), ograniczenia przetwarzania, prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania.
8. Jeżeli przetwarzanie danych odbywa się na podstawie zgody na przetwarzanie, klienci mają prawo do cofnięcia zgody na przetwarzanie, klienci mają prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie, bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem.
9. Ma Pan/i prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy przetwarzanie danych osobowych Pana/i dotyczących naruszałoby przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 roku.
10. W większości przypadków przetwarzanie danych osobowych wynika z przepisów prawa, a ich podawanie przez klienta jest obowiązkowe. W niektórych sprawach podawanie danych osobowych może być dobrowolne, lecz niezbędne do realizacji celów, o których mowa w ust. 3. W sytuacji dobrowolności podawania danych osobowych klienci zostaną o tym fakcie poinformowani.
……………………………………………… ………………………………………
data czytelny podpis
Załączniki:
1. Aktualny wypis z KRS lub CEiDG
2. Dowód uiszczenia opłaty skarbowej – 10 zł za każdą decyzję (odrębna na działalność, gatunek zwierząt) wpłacone na rachunek bankowy Urzędu Miasta Torunia nr 37 1160 2202 0000 0000 8344 0799 – ( dotyczy wyłącznie nowej REJESTRACJI podmiotu, nie dotyczy zgłoszenia AKTUALIZACJI danych).